在美国各地的乡村地区，医院正面临存亡危机。
自2010年以来，共有121家乡村医院关闭。美国全国农村卫生协会(NRHA)说，美国三分之一以上的农村医院都面临着严重的关闭风险。
据乔治城大学健康政策研究所分析指出，一些州政府决定不将医疗补助(Medicaid)扩及《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的一部分，可能是许多医院被迫关闭的主要原因。此外，一位分析师表示，医院合并、人口年龄层变化和住院服务需求下降是其他因素。
但倒闭的不仅仅是农村地区的医院。
凤凰城和芝加哥等城市地区的几家医院也已关闭。最近最引人注目的是费城的Hahnemann大学医院关闭，这家拥有496张病床的医院，被许多人认为是该市最需要帮助的急救机构。
但根据新闻报导，它已在去年9月关门，因为它苦于每月亏损300万到500万元。
同时，大型的美国医院系统正在蓬勃发展。自1990年代以来，一系列的合并和收购逐步形成庞大的医院集团。这些医院集团每年透过向高额保险患者提供如心脏及骨科护理等高价服务来牟取暴利。
但每家医院都有自己的挣钱方式。
一般而言，医院通常是向投保私有企业雇主商业保险的患者收取最高的费用，而对如针对残障者和65岁以上长者的医疗照顾(Medicare)和涵盖低收入美国人的医疗补助等政府保险者收取低廉的支付额。
医院的位置是患者拥有保险类型的重要指标。大城市地区往往会有更多病患享受私有企业雇主医疗保险，从而提高了高薪患者的比率。大型雇主较少的农村地区，私有保险患者的人数较少。
约翰霍普金斯医院外科肿瘤医生马卡里(Marty Makary)说：“医院赚钱的最大预测指标之一就是它们所在社区的富裕程度。”“在富裕社区中，医院的病人享有很好的保险。主要照顾政府保险患者或贫困患者的医院往往陷入挣扎。”
医院能够收入更多现金的一种方法是：提高私人保险方案的价格。而医院系统增强其赚钱能力的作法是让规模变得更大。
分析人士说，这是推动美国各医院进行合并和整合的因素之一。透过提高市占率，它们可以提高就诊价格。
