张怡堃，解放军306医院，血液肿瘤科
美罗华Rituximab为一种人源化的单克隆抗体，能和人B淋巴细胞表面抗原CD20具有高度特异性和很强的紧密结合，通过CDC和ADCC作用介导发挥细胞毒性效应，从而破坏肿瘤细胞。此外，本品还能在体外诱导细胞凋亡和对抗增值，是正对性个体化靶向治疗的范例之一。非霍奇金淋巴瘤(NHL)有75%-80%来自B淋巴细胞，15%-20%来自T淋巴细胞。在淋巴细胞成熟的过程中有相当长的阶段(从前B到成熟B细胞)均表达CD，但在造血干细胞和其他细胞均无表达。CD20蛋白是一种淋巴细胞群体表达的表面抗原，所以90%以上的B细胞淋巴瘤细胞均有CD20的表达。这些病人都适合应用美罗华治疗。主要适用于中低度NHL,使用前需要对淋巴瘤病理切片进行CD20表达的检测，以求治疗的准确性和保证疗效。推荐剂量为365mg/m2，用生理盐水稀释到1mg/ml后摇匀静脉缓慢滴注，每周一次。每4～8次为一疗程。
美罗华为生物制品，常有不同程度的过敏反应，如发热、寒战等主要发生在首次滴注后30～120分钟内，一般在以后的注射时可减轻，但还可有轻度的发热。皮疹比较少见。绝大多数病人均可比较顺利地完成疗程。针对过敏反应，必须在给本品30～60分钟前给予扑热息痛和苯海拉明。开始滴注时应当缓慢，并应密切观察。
根据文献报道215例不良反应分析，其总发生率为87%。主要包括：
1.全身反应 发热49%，寒战32%，无力16%，头痛14%，咽痒6%，腹痛6%。
2.消化系统 恶心18%，呕吐7%。
3.心血管系统 低血压10%。
4.血液系统 白细胞减少11%，血小板减少8%，中性粒细胞减少7%。
5.血管性水肿13%。
6.肌肉和骨骼系统 肌痛7%。
7.神经系统 头晕7%。
8.呼吸系统 鼻炎8％，支气管痉挛8%。
9.其他 皮痒10%，潮红10%，荨麻疹8%。
上述不良反应给予对症处理即可。
