西柚，又称葡萄柚，果肉柔嫩，多汁爽口，是很多人喜欢的水果，街上很多饮品店里也有西柚汁出售。但前两天，浙江省人民医院心内科丁亚辉主治医师却发微博提醒：西柚已经被证明会和很多心血管药物发生相互作用，可能影响疗效，增加不良反应，建议在服用心血管药物的人慎吃。
丁医师的提醒并非空穴来风。今年11月26日，加拿大研究人员在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出，越来越多的药物被发现与西柚汁同服会引发不良反应，甚至可能导致猝死等严重副作用，建议人们服用这类药物时应避免饮用西柚汁，勿进食西柚。研究人员称，目前已发现85种药物会与西柚或西柚汁发生反应，其中多数是常用药。如，降胆固醇药、抗生素和用于治疗高血压的钙通道阻滞药。此外，还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂。在已知的85种药物中，有43种会导致严重的药物副作用，包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肠胃出血等。
48岁工程师连吃三天西柚
出现头晕等低血压症状
“我也看见过这样的文献报道，而且在临床上遇到过两三个严重怀疑因吃西柚引起低血压的患者。”浙江省立同德医院心内科李雄主任医师说，一个48岁的工程师，让他印象深刻。患者患高血压已有5年，通过药物与生活方式的干预，血压一直控制在120-130毫米汞柱/70-80毫米汞柱。但前不久，他却出现了头晕的症状，一量血压只有90毫米汞柱/60毫米汞柱，这对他来说太低了。为此，找到李主任。
李主任仔细询问了患者每天用药情况，发现没有问题。“那最近有没有吃以前不常吃的东西。”李主任问。“西柚，这几天吃了很多西柚。”患者说，他很喜欢吃西柚，前阵子朋友送了一箱过来，他就每天两三个两三个地吃，连吃了三天。听到这里，李主任建议他不要急于调整药物，先别吃西柚试试。三四天后，他低血压的症状果然就改善了。
为什么吃西柚会诱发低血压？
“这与药物的代谢路径有关。很多地平类的降压药，像这个工程师吃的“络活喜”，主要是通过细胞色素P450‘家族’中的CYP3A4来代谢的，而西柚中的呋喃香豆素有抑制这种酶的功能，从而导致血液中药物浓度增加，即相当于患者多吃药了。”李主任说。
100毫升的西柚汁加1片舒降之
相当于吃13片舒降之的药效
“药物代谢酶P450是个大家族，目前发现了46种同工酶，其中，CYP3A4最为多见，约占到30%-40%，主要作用是将药物从体内清除。临床上大约60%的药物都是通过它来代谢的，降压类药物仅仅是其中的一种。”浙江大学医学院附属第二医院药剂科周权主任医师说。
西柚对药物的影响究竟有多大？周主任说，国外研究人员曾对舒降之(一种用于高脂血症及冠心病治疗的药物)做过监测，发现吃一片舒降之，再喝100毫升的西柚汁，其血药浓度相当于吃了13片舒降之加100毫升白开水的血药浓度。研究还发现，西柚汁在人体内的半衰期很长，吸收一半需要12小时，即西柚汁对药物浓度的影响可以维持24小时。由此可见，不管患者是在服药的同时喝西柚汁，还是过几个小时后再喝，都可能引起血药浓度的波动。
李雄主任说，三类心血管药物会受到西柚的影响——地平类的降压药，如络活喜、拜新同；他汀类的降脂药，如舒降之、立普妥；抗心律失常的药物，如可达龙。他提醒在服用这类药物的患者，西柚最好不要碰。若已经吃了，要注意观察自己身体的变化，一旦出现血压波动、肌肉酸痛等不适感，要及时就诊，并告知医生自己吃过西柚。
降糖药、止痛药、抗癌药等药物
也会受西柚影响
“西柚中除了含有呋喃香豆素会抑制CYP3A4的功能外，其富含的柚苷、柑桔素还有抑制P糖蛋白(一种与被转运物结合的载体蛋白)的功能，使药物的生物利用度(指药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率)大大增加，使药物疗效下降。”周权主任医师说，简单地说，就是药物进入人体肠道吸收时会被P糖蛋白外排，为的是不让药物这么快吸收完，以使它能到达需要用药的部位发挥药效。常见的有，抗肿瘤药物、器官移植后抗排异药。
受西柚汁影响的药物范围很大，几乎涵盖所有类型的药，包括降糖药(如瑞格列奈)，治疗红斑狼疮的常用药物环孢素，还有止痛药、镇静剂、抗癌药、抗精神病药，以及部分用来治疗皮肤和泌尿感染的药物。
柑橘、文旦、橙子等与西柚类似的水果是否也有同样的影响？周主任说，他没有看到相关的文献报道，可以确定的是，任何饮食习惯都可能会影响药效，医生和患者应该意识到这一点。
不过周主任也说，大家也不用太刻意，弄得紧张兮兮。因为人体对血药浓度有一定的耐受和调节能力，只要不是大量进食，偶尔少量品尝是不太会引起血药浓度大幅度波动的。同时，也并非所有的药物都是通过CYP3A4来代谢，或P糖蛋白外排。另外，每个人对药物反应的个体差异较大，应警惕身体发出的信号。
